Hoe bewegingsvrijheid de groei van huidkankerziekten beïnvloedde, die de statistieken over syfilis in Moskou bederft, en waarom de wereld niet heeft geleerd hoe psoriasis moet worden behandeld - de belangrijkste dermatoveneroloog en schoonheidsspecialist van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland en het ministerie van Volksgezondheid van de stad Moskou, directeur van het Moscow Center of Dermatovenerology vertelde Profil over dit alles en cosmetologie, doctor in de medische wetenschappen, professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, laten we het gesprek beginnen met de meest prangende vraag, gezien de huidige hete zomer: hoeveel zonnestralen kunnen de huid beschadigen?
- De vraag is echt actueel. De zonnestralen zijn ondubbelzinnig schadelijk voor de huid bij overmatige verbranding door de zon. Het resultaat van hun impact kan worden onderverdeeld in twee typen: de dichtstbijzijnde - wanneer een persoon enkele uren in de zon in de actieve fase heeft gelegen en er een brandwond optreedt in de vorm van roodheid of zelfs blaren op de huid; en vertraagd - wat na niet eens maanden, maar jaren verschijnt. Deze veranderingen treden op bij mensen na 45-50 jaar. Dan begint de persoon aandacht te schenken aan het verschijnen van neoplasmata op het lichaam. Ze kunnen goedaardig of kankerachtig zijn.
Naast de vroege en vertraagde nadelige effecten van blootstelling aan zonlicht, is er een derde en meer esthetische kant. Langdurige blootstelling aan de zon leidt tot vroegtijdige veroudering van de huid - de zogenaamde fotoveroudering. Bij mensen die vaak zonnebaden, verschijnen na verloop van tijd kleine en soms grote rimpels, zelfs op die plaatsen waar de gezichtsspieren niet bewegen. Velen hebben waarschijnlijk mensen ontmoet met een gezicht dat eruitzag als een gebakken appel of, zoals ze in de Sovjettijd zeiden, met de nek van een collectieve boer: als resultaat van constant werk op het veld in de zon en in een gebogen positie, diepe vouwen werden gevormd op het gezicht en de nek van dorpelingen. Dit is hoe huidelastose eruit ziet. Nu wordt het herodermie genoemd - als de huid er oud uitziet.
- Het aantal mensen met melanoom groeit de laatste tijd. Waar zie je de redenen?
- Er bestaat zoiets als de opeenstapeling van een genetisch defect. Er zijn cellen in het lichaam die melanine produceren, en deze veranderen soms in tumorcellen. Ook de ontwikkeling van het toerisme speelde een rol. In de jaren negentig werd het gemakkelijker om op vakantie te gaan naar landen met een warm klimaat. De zonnestralen zijn daar veel actiever en intenser dan in Rusland, en de mensen zijn niet voorbereid om te gaan zonnebaden. Ik zal u een concreet voorbeeld uit de praktijk geven. Een twintigjarig meisje uit Rusland werkte als duikinstructeur en animator in Egypte. Toen ze thuiskwam, kwam ze naar ons centrum voor een onderzoek, omdat ze moedervlekken en grote ouderdomsvlekken (lentigo) kreeg. We hebben het onderzoek uitgevoerd met het moderne apparaat "Photofinder". Dit is een apparaat om de conditie van de huid te beoordelen en een huidpaspoort op te stellen. Bij dit jonge meisje werd dus een melanoom in de eerste fase vastgesteld, en als ze niet op tijd was gekomen voor een onderzoek, hadden de gevolgen het meest triest kunnen zijn.
Mishustin gaf opdracht om de situatie te verbeteren met de behandeling van oncologie
Solarium is ook een van de redenen voor de ontwikkeling van melanoom. Dit is hetzelfde ultraviolette licht, omdat de stralen actief de huid aantasten, zodat deze pigment begint te produceren. Zonnebrand is een beschermende reactie van het lichaam. Waarom verbrandt de huid van het negroïde ras niet? En omdat ze veel melanine in hun lichaam hebben, hebben ze een sterk natuurlijk beschermend scherm, in tegenstelling tot mensen met een blanke huid. Een derde oorzaak van melanoom zijn moedervlekken (naevi), die zich kunnen ontwikkelen tot melanoom. Maar natuurlijk niet allemaal. En ten vierde - melanoom kan spontaan zijn, wanneer melanoom plotseling verschijnt op een ogenschijnlijk gezonde huid zonder enige naevi.
- Wat is een huidpaspoort?
- Met behulp van het genoemde apparaat wordt een skinmap gemaakt. Vanaf 4 posities wordt een overzichtsfoto gemaakt en elk element wordt in het paspoort ingevoerd en bovendien heeft elke mol zijn eigen nummer. Als er geen kwaadaardige neoplasmata zijn, maar moedervlekken worden gedetecteerd die moeten worden gecontroleerd, en voor preventieve doeleinden wil de patiënt ze niet verwijderen, een jaar later maakt de arts een nieuwe foto en vergelijkt deze met de vorige. Er zijn patiënten met honderden moedervlekken op hun huid en de dokter zal natuurlijk niet alles kunnen diagnosticeren. Dankzij het huidpaspoort is het bijna onmogelijk om een gevaarlijk neoplasma te missen.
- Hoe zijn de ontwikkelingsstadia van huidkanker?
- De eerste en tweede stadia van melanoom zijn slechts oppervlakkige manifestaties op de huid, de derde - wanneer er al uitzaaiingen in de lymfeklieren zijn. Ten vierde - wanneer uitzaaiingen al overal kunnen zijn. Beginnend bij de hersenen, lever en eindigend met botten.
- Is het detectiepercentage van melanoom toegenomen als gevolg van klinisch onderzoek?
Sinds dit jaar nemen dermatologen deel aan het klinisch onderzoek van de bevolking.
Shutterstock / Fotodom
- Eerder namen dermatologen niet deel aan medisch onderzoek. Het was een onafhankelijke dienst en er werd contact met ons opgenomen voor preventieve en medische onderzoeken. Maar vorig jaar droeg Tatyana Alekseevna Golikova het Russische ministerie van Volksgezondheid op om dermatologen te betrekken bij routineonderzoek van de bevolking.
Als freelancespecialist dermatoveneroloog en schoonheidsspecialist van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, kreeg ik de opdracht om de kwestie van het trainen van therapeuten in onze methoden voor het detecteren van melanoom uit te werken. Samen met de hoofdarts van het Russische ministerie van Volksgezondheid, Oksana Mikhailovna Drapkina, werden wijzigingen voorbereid in de volgorde van medisch onderzoek. Sinds dit jaar nemen dermatologen er al aan deel. Voor therapeuten hebben we educatieve modules ontwikkeld die op het portaal van voortgezette medische en farmaceutische opleiding worden geplaatst, artsen kunnen hun persoonlijke account invoeren, het trainingsprogramma voor de vroege detectie van maligne neoplasma's selecteren en bestuderen.
Nu besteedt de staat veel aandacht aan de problemen van oncologie. De incidentie van huidkanker staat op de eerste plaats van alle kankers bij mensen ouder dan 60 jaar. Bij mannen onder de zestig komt prostaatkanker op de eerste plaats, het bronchopulmonale systeem op de tweede plaats en huidziekte op de derde plaats. Maar bij vrouwen komt borstkanker in de eerste plaats en in de tweede huid.
- Wereld Melanoom Diagnostische Dag wordt jaarlijks gehouden in mei. Hoe wordt deze dag in Rusland gehouden en wat is het belangrijkste doel van dit evenement?
De Russische Federatie stelde voor om de beperkingen op westerse medicijnen voor kankerpatiënten op te heffen
- We brengen deze dag sinds 2007 door in Rusland. De actie vindt elke derde maandag in mei plaats in alle Europese landen. In ons land nemen 120 steden eraan deel. Op deze dag onderzoeken staatsklinieken en veel privéklinieken patiënten. Gratis natuurlijk. In totaal nemen meer dan 1300 dermatovenerologen op één dag deel aan deze grootschalige actie. Daarvoor is er een hotline op de website melanomaday.ru, waar mensen een afspraak kunnen maken bij de dichtstbijzijnde kliniek voor onderzoek. Tijdens het bestaan van het project in Rusland werden meer dan 100.000 mensen onderzocht, en 1.700 van hen werden verdacht van melanoom. Een tijdige diagnose hielp de levens van deze mensen te redden.
- Vertel ons meer over het programma voor vroege detectie van melanoom
- Een jaar geleden hebben we besloten dat het nodig is om nieuwe organisatiemodellen voor de detectie van melanoom te introduceren. Dat wil zeggen, om een specifieke route te bouwen om de kwaliteit van de diagnose en de mening van experts voor elke patiënt te verbeteren. Ons centrum heeft 16 vestigingen en er is een hoofddeskundigengebouw waar het Centrum voor niet-invasieve huiddiagnostiek is gevestigd. Het heeft specialisten in dienst die een internationale opleiding hebben gevolgd in dermatoscopie, diagnostiek van maligne neoplasmata. Het centrum heeft 23 artsen in de medische wetenschappen, 80 kandidaten in de medische wetenschappen en in totaal hebben we 1.840 mensen in dienst, waarvan meer dan 500 dermatovenerologen en ongeveer 100 artsen van aanverwante specialismen en laboratoriumassistenten, plus ook middelgroot en junior medisch personeel.
We besloten om in elk van onze vestigingen een speciale ruimte te openen, waar dermatovenerologen werken die zijn opgeleid in de vroege detectie en diagnose van maligne neoplasmata. Deze artsen kennen huidoncologie beter dan gewone dermatovenerologen. Het werksysteem is als volgt: patiënten komen voor onderzoek in deze kamers, ze worden onderzocht door een specialist, en als er vragen zijn, kan de arts op afstand contact opnemen met de artsen van het hoofdcentrum, indien nodig wordt de patiënt naar ons doorverwezen, en hier wordt hij onderzocht door experts. Als een kwaadaardig neoplasma wordt bevestigd, wordt dit doorverwezen naar een oncoloog, als een dysplastische naevus, dynamische observatie of profylactische verwijdering wordt aangeboden.
- Is het op een betaalde basis of op een verplichte medische verzekering?
- Dit alles gebeurt onder de verplichte ziektekostenverzekering.
- Hoe beoordeelt u de resultaten van dit programma?
Hoe de geneeskunde zal veranderen na het coronavirus
- In een jaar tijd gingen meer dan honderdduizend patiënten door deze kamers. Hiervan werden er ongeveer vijfduizend voor deskundig advies naar ons hoofdcentrum gestuurd, waarvan meer dan tweeduizend mensen kwaadaardige gezwellen hadden en vierhonderd met melanoom. En dit zijn alleen de cijfers van ons centrum, en er zijn ook departementale dermatologen, privéklinieken, federale medische instellingen. Dat wil zeggen dat de prevalentie van maligne neoplasmata helaas hoog is. Onlangs heb ik een model voorgesteld, en ik hoop dat het zal worden goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, voor de oprichting van hetzelfde systeem in alle samenstellende entiteiten van de Russische Federatie, waar het hoofd de regionale dermatoveneuze apotheek zal zijn, en alle andere kantoren of apotheken in de regio zullen, indien nodig, patiënten daarheen sturen. (…) En als de toonaangevende dispensaria in de regio's vragen hebben, staan we klaar om te helpen en deskundige adviezen te geven. We willen de vroege diagnose van melanoom echt verbeteren, en, zoals ik al eerder zei, we betrekken therapeuten.
- Wat is de huidige situatie met de incidentie van syfilis in Rusland? Voor zover we weten, was er in de jaren 90 een uitbraak van de ziekte.
- Tot 1998 was er een moeilijke epidemische situatie voor syfilis. We hebben nog steeds echo's van de jaren negentig. In die jaren werkten veel kantoren, en alleen doktoren, met en zonder vergunning, behandelden syfilis in hun appartementen. Bovendien is het lang niet altijd correct. Er is een durant medicijn dat kan worden geïnjecteerd, en de volgende - pas na een week, en dergelijke procedures vereisen slechts één tot drie. Maar men moet begrijpen dat niet alle soorten syfilis met deze vereenvoudigde behandeling kunnen worden behandeld. Helaas bevonden sommige mensen zich, na enkele aspirant-artsen, in een situatie waarin de behandeling werd uitgevoerd volgens het schema, maar niet in overeenstemming met hun vorm van de ziekte. Dus nu hebben we te maken met de aanwezigheid van late vormen, bijvoorbeeld neurosyfilis, wanneer het centrale zenuwstelsel wordt aangetast, wat tot ernstige gevolgen kan leiden. Zulke patiënten zijn er natuurlijk maar weinig, maar toch zijn ze dat wel. We zijn serieus met dit probleem bezig. Momenteel voeren we wetenschappelijk werk uit. Voor neurosyfilis, voor viscerale syfilis, in het bijzonder voor cardiosfilis, zijn dit ook late vormen.
- Welk percentage patiënten met syfilis is tot op heden ontdekt?
- Vanwege het feit dat we in 2015 een geautoriseerde organisatie zijn geworden voor het onderzoek van buitenlandse burgers die een octrooi willen verkrijgen voor werk in Moskou, is het opsporingspercentage van syfilis hoger geworden. Dus toen commerciële klinieken zich tot 2015 bezighielden met het onderzoeken en uitbrengen van een medisch advies, werd slechts een minimaal deel van de syfilis-diagnoses geregistreerd bij buitenlandse burgers die een medische verklaring hadden aangevraagd, de overgrote meerderheid van de diagnoses - respectievelijk bij Moskovieten. Maar zodra commerciële structuren werden uitgesloten van het uitbrengen van adviezen en deze bevoegdheden overdroegen aan de begrotingsinstellingen van de staat in Moskou, in 2016, was bijna de helft van de syfilisdiagnoses in 2016 migranten. Welke conclusie kan worden getrokken? Dat sommige particuliere medische instellingen geen diagnose konden stellen of gewoon medische rapporten verkochten. Stel je nu voor hoeveel patiënten er onder de inwoners van Moskou waren! Het regeringsbesluit van Moskou heeft de situatie met betrekking tot migranten radicaal veranderd. Immers, mensen die bij ons komen werken, is niet duidelijk waar ze zijn onderzocht en weten misschien niet eens dat ze ziek zijn en dat ze medische hulp nodig hebben.
- Dat wil zeggen, u denkt dat dit de niet-detecteerbaarheid van ziekten is, en niet een toename van het aantal gevallen?
- Ik ben er absoluut zeker van dat dit geen toename van het aantal zaken is. In het land zijn nieuwe organisatiemanagementmodellen geïntroduceerd die het mogelijk maken om efficiënt en vlot werk aan de detectie van ziekten uit te voeren.
- Een van de oorzaken van psoriasis is stress. Het blijkt dat we na het einde van de coronaviruspandemie een toename van het aantal exacerbaties en nieuwe diagnoses van deze ziekte kunnen verwachten?
- U heeft gelijk dat psoriasis een "stressvolle" ziekte is, hoewel het erfelijk is. Bovendien kan het zich manifesteren in een generatie, en soms in twee. 3% van de wereldbevolking lijdt aan psoriasis. Stress veroorzaakt deze ziekte, of beter gezegd, een uitweg. De tweede factor die de ernst van het beloop van psoriasis beïnvloedt, is alcohol. Wat betreft exacerbaties van psoriasis na een pandemie, is het onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen. Voor sommigen is zelfisolatie stress, voor anderen is het ontspanning. Ik zal het niet raden, laten we volgend jaar naar de statistieken kijken. Op dit moment heb ik geen scherpe sprong in verergering van de ziekte opgemerkt.
- Bij veel mensen wordt psoriasis vastgesteld. Medicijnen voor een volledige genezing van deze ziekte zijn nog niet uitgevonden.
- Zelfs John Rockefeller beloofde een speciale prijs aan iedereen die zo'n medicijn uitvindt, maar het is nog niet gevonden. Helaas zijn er geen medicijnen die psoriasis genezen, maar er zijn er medicijnen waarmee u de remissie gedurende een lange periode kunt verlengen, wat het leven van de patiënt veel gemakkelijker maakt. Nu is er een hausse in de creatie van genetisch gemanipuleerde medicijnen - de zogenaamde biologisch actieve therapie. Het volstaat om een injectie met een dergelijk medicijn te geven en de huid wordt gereinigd, maar als de patiënt deze medicijnen begint te gebruiken, moet hij ze al voor het leven gebruiken. Bij sommige van deze medicijnen ontstaat resistentie en wordt de persoon gedwongen over te schakelen op een ander medicijn. Dit kan gebeuren in een jaar, in tien jaar - afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme.
